〇下肢・足趾〇
ACL前十字靱帯損傷（ぜんじゅうじじんたいそんしょう）のポイント
膝は太ももとすねの骨をつなぐ関節で、膝には内側側副靭帯、外側側副靭帯、前十字靭帯、後十字靭帯の4つの靭帯が存在します。
内・外側側副靭帯は上下の骨が、横方向、左右にズレるのを、前・後十字靭帯は前後にズレるのを防止しています。
前十字靭帯は、大腿骨の外側と𦙾骨の内側を結び、𦙾骨が前にズレるのを防いでいます。
その目的から、前十字靭帯は、膝関節の安定性を保つ上では1番重要な靭帯です。
膝を伸ばしているとき、この靭帯は、張っている状態です。
交通事故では、膝を伸ばして踏ん張っているときに、膝を捻ると前十字靭帯損傷が起きています。
交通事故では、バイクを運転中の事故に多く発生、ほとんどは、断裂で、なにかが切れたような、ブチッという音を感じたと、多くの被害者から聞いています。
関節内は大量に出血し、パンパンに腫れ上がります。
前十字靭帯損傷は、lachmanテストで診断を行います。
靭帯が断裂していれば、当然、膝がグラつくのですが、そのグラつきの有無や、特性を、このテストで確認します。
膝を15〜20°屈曲させ、前方に引き出します。
前十字靭帯断裂のときは、𦙾骨が異常に前方に引き出されます。
lachmanテストで大まかな診断がつきますが、損傷の程度を知るために単純XP撮影、CTスキャン、関節造影、MRI等が実施されます。 MRIがとても有効です。
ストレスXP撮影
𦙾骨を前方に引き出し、ストレスをかけてXP撮影を行います。
断裂があるときは、𦙾骨が前方に引き出されて写ります。
後遺障害診断書には、○mmの前方引き出しを認めると記載をお願いしなければなりません。
関節鏡
関節鏡で直接、前十字靱帯や半月板損傷を確認することが可能です。
受傷直後は、膝を固定し患部を氷水でアイシングします。
アイシングは膝全体に3〜4日間続けます。
一度断裂した前十字靭帯は自然につながることはありません。
軽症例に対しては、大腿四頭筋やハムストリング筋などを強化する、保存的治療をおこないます。
前方引き出しテストで、すねが太腿より前に異常に引き出される状態では、膝崩れを頻発し、半月板損傷を引き起こします。したがって、オペにより靭帯の再建をおこないます。
靭帯の再腱術は受傷後1ｶ月程度の安静と可動域訓練の後に半腱様筋腱、薄筋腱、膝蓋腱の中央3分の1を採取して前十字靭帯を繋ぎ再建します。
再腱後は8〜12ｶ月のリハビリが必要となります。
その他では、痛みや腫れがひいた受傷4〜6週間後に、関節鏡下において自家靭帯で靭帯再建術を行ないます。
ストレスXP撮影で10?以上の動揺性が認められる場合は、手術の対象となりますが、極めて高度な技術を必要とします。
膝関節外来が設置されており、膝の専門医のいる医大系の総合病院を選択しなければなりません。
ACL前十字靱帯損傷における後遺障害のポイント
1）経験則では、医師にオペの自信がなく、保存療法に終始した被害者の例が大半です。
つまり、膝関節に動揺性が認められ、日常や仕事上に大きな支障が認められる状況です。
通常歩行に、常時、装具の必要性のある場合は、1関節の用廃で8級7号が認定されます。
2）受傷から時間が経過し、陳旧性損傷となっているときは、オペで改善できる保証がありません。
半腱様筋腱、薄筋腱、膝蓋腱の中央3分の1を採取して編み込んで移植する再建術では、さらに、8ｶ月以上の休業が必要となり、現実的には選択肢となりません。
もちろん、保険会社が再建術の治療費を負担することも考えられません。
本件では、症状固定として後遺障害の申請を行います。
オペは、仕事の都合と勤務先の了解を得て、示談解決後に選択することになります。
3）常時、固定装具を装着する必要性のないものは、10級11号が、重激な労働に限って、固定装具の必要性のあるものは、12級7号が認定されます。
4）後遺障害の立証には、必ず、ストレスXP撮影が必要となります。
ストレス撮影で、5〜8mmの動揺性が認められれば、12級7号、8〜10mmで10級11号、12mm以上で8級7号、経験則による目安です。
ストレス撮影で動揺が立証されない限り、12級以上の認定はなされないと、承知しておくことです。
