腓骨の単独骨折は、近位端骨折、骨幹部と遠位端骨折の3種類です。
赤○印、上から近位端、骨幹部、遠位端
腓骨は、𦙾骨と対になって下腿を形成している骨で、長管骨に属し、𦙾骨の外側に位置しています。
右膝外側を手で触れると、ボコッと飛び出している部分が確認できますが、それが腓骨近位端部です。膨らんでいる近位端は、腓骨頭と呼ばれています。
腓骨頭の先端にはとがった腓骨頭尖があり、𦙾骨に面する部分に腓骨頭関節面を有しています。
交通事故では、バイク、自転車と自動車の出合い頭衝突などで、膝の外側部に直撃を受けたときに、腓骨近位端骨折もしくは腓骨頭骨折を発症しています。
腓骨頭部には、坐骨神経から分岐した腓骨神経が走行しており、腓骨神経麻痺を合併することがあり、そうなると厄介です。
腓骨神経麻痺の詳細は、98、99、100を参照してください。
中央部の骨折は、骨幹部骨折と呼ばれています。
腓骨々幹部骨折のXP画像です。
転位が大きく、AOプレートで内固定されています。
しばしば、𦙾骨々折を合併することが多く、骨短縮、仮関節、コンパートメント症候群の後遺障害を残すことがあります。この詳細も、117を参照してください。
遠位端部の骨折は、外くるぶし部分で発生する頻度が高く、足関節外果骨折と呼ばれています。
この詳細も、小学生の成長期では、92を、大人であれば、93を参照してください。
腓骨の単独骨折では、転位が少なく、ギプス固定されたものは、およそ7週間で骨癒合が得られます。
オペが実施されたときは、骨折のレベルによりますが、概ね、12週で骨癒合は完成します。
腓骨の単独骨折における後遺障害のポイント
これまで、𦙾骨は体重を支える骨であり、重視してきましたが、腓骨は、なくてもいい骨と理解しており、多くの整形外科医は、無視する傾向でした。
しかし、腓骨には、歩行時の衝撃の吸収と、足首を自在に動かす、巧緻運動の役目があります。
これらの役割が、腓骨の骨折で、どのように阻害されているか？
従来よりも、拡大した観点で、後遺障害を探る必要があると考えているところです。
骨折部の骨癒合の状況は、3DCTで立証します。
足首の可動域は、背屈と底屈にとどまらず、内転、外転、内返し、外返し、回内、回外にまで範囲を拡げて、機能障害を検証する必要があります。
サッカーの絶妙なシュートやパス、あるいはドリブルなどは、下腿骨が2本あることにより、足首が自在に動くことではじめて可能になるのですが、これが障害されたとなれば、立派な後遺障害です。
